Caso clínico 4

Caso clínico

• Datos generales

37 años

• Sin antecedentes patológicos de importancia.

• Organización por sistemas

SCV:

No compromiso valvular aórtico.

SNC:

Hace 10 años dolor en raquis, principalmente reigión cervical y lumbar.
Mejora con AINES
Se despierta en la noche por dolor cervical y lumbar

SME:

Dolor en raquis: zona cervical y lumbar.
Inflamación en dicha zona.
Rigidez matinal (3hrs)
Enfermedad axial crónica.
Cifosis marcada. 
Disminución de expansión torácica.
Distancia nuca-pared de 12 cm. 
Test de Shobert (+)

Sindesmofitos.

• Caracterización

 Masculino 37 años con APP (-). Con dolor en raquis incidioso de 10 años de predominio lumbar y cervical referido como 8/10 que mejora con AINES .

 El dolor lumbar y cervical inflamatorio, lo despierta en las noches y presenta rigidez matinal de 3 horas, atenuándose parcialmente con su actividad laboral (albañil).

Hallazgos en el examen físico: enfermedad axial crónica, cifosis marcada, disminución de expansión torácica, distancia nuca-pared de 12 cm y test de Shobert positivo. Ningún compromiso valvular aórtico.

Radiografías de columna lumbar mostraron la presencia de sindesmofitos.

• Dx diferenciales

Artrosis:

Si: Limitación de movilidad. Dolor cervical y lumbar.

No: Rigidez matinal de corta duración. Pacientes mayores de 65 años.

Artritis reumatoidea:

Sí: Rigidez matutina, limitación movilidad, pacientes entre 34-35 años, inicio insidioso.
NO: Más común en mujeres, debilidad, inflamación crónica de articulaciones, se da más en articulaciones pequeñas.

Espondiloartrosis:

Sí: Enfermedades degenerativas pueden tomar años para desarrollarse, aparece por sobrecarga.

No: Historia de trauma.

• Dx

Espondilitis Anquilosante

Rigidez matutina de larga duración que disminuye con la actividad, edad (30-45 años), masculino, cifosis marcada, enfermedad axial crónica, presencia de sindesmofitos, test de shobert (+), dolor que despierta en la noche, disminución de expansión torácica, inicio insidioso.

Síndrome de Sjögren

Síndrome de Sjögren

Es trastorno autoinmunitario en el cual, se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva, lo que causa resequedad en la boca y en los ojos. Puede afectar a otras partes del cuerpo,como por ejemplo, los riñones y los pulmones.

Aunque este síndrome puede afectar a personas de cualquier raza y edad, la mayoría de las personas con el síndrome de Sjögren son mujeres.

Los médicos desconocen la causa del síndrome de Sjögren. Se cree que puede ser causado por una combinación de dos factores:

• Los genes
• La exposición a algún virus o bacteria.

SÍNTOMAS

La resequedad de la boca y los ojos es el síntoma más común de este síndrome.

Síntomas oculares:

• Ardor en los ojos
• Sensación de que algo está en el ojo

Síntomas de la boca y la garganta:

• Dificultad para deglutir o comer
• Pérdida del sentido del gusto
• Problemas para hablar
• Saliva espesa o en hilos
• Dolor o úlceras bucales
• Ronquera

Otros síntomas pueden abarcar:

• Fatiga
• Fiebre
• Cambio en el color de las manos o de los pies
• Dolor articular o inflamación articular
• Ganglios inflamados

DIAGNÓSTICO

Los médicos diagnostican el síndrome de Sjögren de varias maneras:

• Antecedentes médicos
• Examen físico
• Algunos exámenes de los ojos y la boca
• Análisis de sangre.

También por medio de:

• Análisis de orina
• Radiografías de pecho.

TRATAMIENTO

El tratamiento es diferente para cada persona y depende de qué partes del cuerpo están afectadas. El tratamiento tiene como propósito principal eliminar los síntomas. Algunos posibles tratamientos son:

• Medicamentos para el dolor en los músculos y las articulaciones, tales como la aspirina o el ibuprofeno
• Medicamentos que ayudan a producir más saliva
• Medicamentos para eliminar la inflamación, tales como corticosteroides
• Medicamentos que disminuyen la acción del sistema inmunitario.

El tratamiento para la resequedad de los ojos puede incluir:

• Lágrimas artificiales. 
• Ungüentos para los ojos. 
• Medicamentos para reducir la inflamación de los ojos.
• Un químico que humedece la superficie del ojo y evita que las lágrimas naturales se sequen rápidamente.
• Cirugía para cerrar los ductos lacrimales de donde brotan las lágrimas de los ojos.

El tratamiento para la resequedad de la boca puede incluir:

• Masticar goma de mascar, o chupar caramelos. Esto ayuda a que las glándulas produzcan más saliva. Sin embargo, es esencial que use solamente caramelos y goma de mascar sin azúcar.
• Tomar a menudo pequeños sorbos de agua o una bebida no azucarada. Esto ayuda a mantener la boca húmeda.
• Usar un bálsamo labial de aceite o petróleo o un lápiz labial. Esto ayuda a aliviar los labios resecos y partidos.
• Usar un sustituto de saliva recetado por un médico. Esto ayuda a que la boca se sienta húmeda.
• Usar medicamentos que ayuden a producir más saliva.

Las personas con resequedad en la boca pueden padecer fácilmente de infecciones en la boca.

BIBLIOGRAFÍA

1. Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (2010). Disponible en: http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/Informacion_de_salud/Sindrome_de_Sjogren/default.asp

2. MedlinePlus (2014). Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htm