Caso clínico 4

Caso clínico

• Datos generales

37 años

• Sin antecedentes patológicos de importancia.

• Organización por sistemas

SCV:

No compromiso valvular aórtico.

SNC:

Hace 10 años dolor en raquis, principalmente reigión cervical y lumbar.
Mejora con AINES
Se despierta en la noche por dolor cervical y lumbar

SME:

Dolor en raquis: zona cervical y lumbar.
Inflamación en dicha zona.
Rigidez matinal (3hrs)
Enfermedad axial crónica.
Cifosis marcada. 
Disminución de expansión torácica.
Distancia nuca-pared de 12 cm. 
Test de Shobert (+)

Sindesmofitos.

• Caracterización

 Masculino 37 años con APP (-). Con dolor en raquis incidioso de 10 años de predominio lumbar y cervical referido como 8/10 que mejora con AINES .

 El dolor lumbar y cervical inflamatorio, lo despierta en las noches y presenta rigidez matinal de 3 horas, atenuándose parcialmente con su actividad laboral (albañil).

Hallazgos en el examen físico: enfermedad axial crónica, cifosis marcada, disminución de expansión torácica, distancia nuca-pared de 12 cm y test de Shobert positivo. Ningún compromiso valvular aórtico.

Radiografías de columna lumbar mostraron la presencia de sindesmofitos.

• Dx diferenciales

Artrosis:

Si: Limitación de movilidad. Dolor cervical y lumbar.

No: Rigidez matinal de corta duración. Pacientes mayores de 65 años.

Artritis reumatoidea:

Sí: Rigidez matutina, limitación movilidad, pacientes entre 34-35 años, inicio insidioso.
NO: Más común en mujeres, debilidad, inflamación crónica de articulaciones, se da más en articulaciones pequeñas.

Espondiloartrosis:

Sí: Enfermedades degenerativas pueden tomar años para desarrollarse, aparece por sobrecarga.

No: Historia de trauma.

• Dx

Espondilitis Anquilosante

Rigidez matutina de larga duración que disminuye con la actividad, edad (30-45 años), masculino, cifosis marcada, enfermedad axial crónica, presencia de sindesmofitos, test de shobert (+), dolor que despierta en la noche, disminución de expansión torácica, inicio insidioso.