Paciente con derrame pleural

PACIENTE CON DERRAME PLEURAL

Acumulación de más de 20ml de cantidad de líquido entre las hojas pleurales

Puede alterarse por:

• Variación entre presiones= aumento gradiente=acumulación de líquidos.
• Pérdida integridad capilar.
• Bloqueo de linfáticos parietales.

Se recomienda la anamnesis, examen físico, técnicas radiológicas y toracocentesis (punción del tórax) para diagnóstico etiológico.

Estudio del líquido pleural

• Aspecto
• Proteínas: mayor a 0.5=exudado, menor=trasudado
• Láctico deshidrogenasa (LDH): mator a 0.6=exudado.
• Leucocitos: más sugestivo= 10.000 exudado y más de 25.000 empiema.
                                            Células PMN: inflamación aguda
                                            Eosinófilos: Existencia de aire/sangre en cavidad pleural.
• Hematíes: Hematocrito mayor del 50% = hemotórax.
• Glucosa: Debajo de 60mg/dL = infección bacteriana, artritis rematoidea, ruptura esofágica o tumor.
• Amilisa: Aumento = enfermedad pancreática.
• pH: Inferior a 7.3 = exudado; Inferior de 7 = empiema.
• Lípidos:
              Triglicéridos: Encima de 115mg/dL = quilotórax (obstrucción/ruptura del conducto toráxico).             Colesterol: Mayor a 1g/dL = derrame seudoquilosos o colesterínicos.
• Citología: Puede determinar 50% de los casos de tumor pleural.
• Estudios microbiológicos: Tinción de Gram.
• Estudios inmunológicos:
                                     Anticuerpos antinucleares.
                                     Factor rematoideo.

Otras pruebas diagnósticas

• ADA: Determinación de la enzima adenosina-desaminasa (ADA).
• Ácido hialurónico: Aumento de la tasa plasmático de este ácido.

Biopsia pleural

• Realizada por vía percutánea.
• Sensibilidad del 75%.
• Neoplasias: Citología del líquido.
• Toracoscopia: Si no se logra el diagnóstico.
• Biopsia pleural a cielo abierto: Enfermedad pleural progresiva.

Diagnóstico diferencial

•  Paciente con trasudado 
          La toracocentesis beneficia pacientes con excesiva acumulación de líquido pleural.
          Insuficiencia cardíaca causa más común de derrame pleural por trasudado. Generalmente bilateral y cuando es unilateral suele ser derecho.
  
• Paciente con exudado
         La glucosa y el pH en líquido pleural: Elementos importantes en dx diferencial de exudados.
         Glucosa menor de 60mg en presencia de un aumento de células PMN: Causa infecciosa.
         El pH inferior a 7.3: Exudado; e inferior a 7 empiema.
         El líquido pleural por lo común es exudado y podría ser hemático.
         Primera causa de derrame pleural tumoral: Cáncer de pulmón.
         Si el derrame pleural está acompañado por compromiso articular: Colagenograma.

Bibliografía

 Argente H., Álvarez M. (2008). Semiología Médica, Fisiopatología y Propedéutica. 1a edición-3a reimpresión. Argentina: Editorial Médica Panamericana S.A.