Neumotórax y derrame pleural exudado y trasudado

NEUMOTÓRAX (NT)

Presencia de aire entre ambas hojas pleurales, ocasionando un colapso parcial o total del parénquima pulmonar.

ETIOLOGÍA

• Espontáneo.
• Traumatismo accidental o iatrogénico.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO

Observado en hombres jóvenes, longilíneos y con antecendetes de tabaquismo.

FISIOPATOLOGÍA

89% de los casos presentan bullas. La ruptura espontánea de dichas bullas, origina neumotórax.

Hay varias teorías de porqué la bullas se forman en los ápices. Se cree que la presión transpulmonar es mayor en esta zona, lo que genera una sobredistensión alveolar y predisposición a la ruptura.

Otra teoría indica que en los ápices existe una relativa isquemia en individuos asténicos por la baja presión del sistema arterial pulmonar.

Se ha demostrado una estrecha relación con el síndrome de Marfan.

El neumotórax homolateral es el más frecuente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Neumotórax pequeños: Dolor pleurítico (región axilar) punzante, cuya intensidad aumenta con la respiración.En la radiografía de tórax puede observarse una línea muy fina que limita la zona con estructura pulmonar y lo separa del neumotórax y que no es más que la pleura visceral.

• Neumotórax medianos: Envuelven al pulmón en una capa de aire más gruesa en el vértice que en la base. Además, hay dolor, disnea, disminución de las vibraciones vocales, aumento de la sonoridad torácica y disminución del murmullo vesicular.

• Neumotórax completos: Colapso del pulmón, reudcido a un muñón opaco. Dolor, disnea, abolición vibraciones vocales, hipersonoridad a la percusión, ausencia de murmullo vesicular, solplo anfórico (algunas veces) y anforofonía (resonancia aumentada con timbre metálico). 

Además, los NT pueden clasificarse en:

• Simples
• Complicados: Incluyen:

1. NT a tensión: Cuando el aire alveolar continua entrando en el pespacio pleural a traves de una solución de continuidad en la pleura visceral, permitiendo el paso de aire con cada inspiración pero no la salida de aire en este espacio.
2. Hemoneumotórax: Aire+Sangre en espacio pleural.
3. Hidroneumotórax: líquido pleural+Aire
4. Pioneumotórax: Aire infectado.
5. NT abierto: Espacio pleural directamente comunicado con el atmósfera.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Radiografía convencional
• 20% de los NT asociado con derrame pleural.
• Tomografía computarizada para el dx diferencial con las grandes bullas enfisematosas.

COMPLICACIONES

• NT a tensión
• Edema pulmonar por reexpansión: Luego de un drenaje de un NT o uno pleural, así como despues de una atelectasia. Con insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia.
• Pérdida de aire persistente (fístula bronco pleural): En pacientes con enfermedades pulmonares subyacentes (princ. enfisema bulloso)
• Hemotórax: Acompaña al NT traumático.

Revisar cuadro36-3-1 pg 574.

DERRAME PLEURAL

Acumulación de más de 25ml de líquido en espacio pleural.

Cuadro comparativo. Derrame pleural exudado y trasudado.

* Trasudado debe cumplir TODOS los criterios. * Exudado es suficiente con UNO.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Argente H., Álvarez M. (2008). Semiología Médica, Fisiopatología y Propedéutica. 2a edidción. Argentina: Editorial Médica Panamericana S.A.

2. Medicina Esencial (2013). Trasudado vrs exudado. Recuperado de: http://medecineescencial.blogspot.com/2013/02/trasudado-vs-exudado.html