Disnea
Falta o sed de aire
TIPOS
- Disnea de esfuerzo: aumenta el trabajo del corazón por esfuerzo muscular o tensión emocional.
- Disnea de reposo
- Disnea continua: Puede ser permanente.
- Disnea paroxística (DP): Brusca y episódica.
- Disnea cardíaca (DC)
- Disnea de origen respiratorio
- Disnea suspirosa: De causa psíquica o funcional y no responde al aumento de presión y de la congestión en el lecho alveolocapilar pulmonar.
- Disnea (o respiración) periódica: Se alternan períodos de apnea con otros de hiperpnea (respiración de Cheyne-Stokes)
La 4. hace su aparición durante reposo nocturno debido a la reabsorción de líquido intersticial que se produce en decúbito y aumenta rápidamente el retorno venoso y la velocidad del llenado diastólico cardíaco.
La DP diurna se deriva por edema agudo pulmonar y puede ser ocasionada por:
- Crisis hiperteniva (sobrecarga abrupta a la eyección)
- Infarto agudo miocardio extenso (falla ventricular significativa)
- Taquiarritmia
- Estenosis mitral (llenado diastóliconventricular izq. perturbado)
La DP puede presentarse en uan cardiopatía como primera manifestación de insuficiencia cardíaca izq., signos previos, ic global y hasta edemas periféricos. Cuando se presenta un edema agudo de pulmón en casos severos, se agrega a la disnea una tos iterativa que es seca al inicio pero luego se hace productiva (líquido asalmonado)
La DC se mide por los grados de capacidad funcional:
Para establecer diferencias entre la de origen cardíaco y la de índole pulmonar, conviene puntualizar que la primera, cuando es grado III o IV, se acentúa en decúbito dorsalny la cabeza baja.
Preguntar al paciente si ha necesitado agregar almohadas durante el reposo nocturno e incluso si ha necesitado sentarse al bordee de la cama para respirar mejor.
Cuando la DC progresa, prácticamente debe permanecer siempre sentado, aun durante el examen médico para poder respirar (ortopnea)
En la de origen respiratorio, el paciente puede permanecer horizontal aun en la de grado IV, excepto durante crisis intensas de broncoespasmo.
La platipnea sucede cuando la disnea se agrava cuando se está sentado y se atenúa con el decúbito, debido a una vasodilatación de las arteriolas pulmonares con apertura de cortocircuitos venoarteriales predominantes en bases pulmonares y que aumentan al descender los diafragmas en posición erecta. Esto también hace que la pO2 arterial descienda en más de 10mm Hg (ortodesoxia)
La trepopnea es el descanso casi obligado en uno de los decúbitos laterales que puede tener origen cardíaco o pulmonar.
EVOLUCIÓN
Depende de la cardiopatía desencadenante.
- En estenosis mitral es un síntoma temprano de progresión lenta.
- En insuficiencia mitral es más tardío de progresión rápida.
- En valvulopatías aórticas y cardiopatía hipertensiva el período de compensación es prolongado, pero una vez que aparece la disnea avanza rápidamente.
- En cardiopatía isquémica disnea es creciente.
- El tromboembolismo pulmonar puede dar lugar a todos los tipos de disnea.
BIBLIOGRAFÍA:
- Argente, H., Álvarez M. (2008). Semiología Médica, Fisiopatología y Propedeútica. 2da edición. Argentina: Editorial Médica Pnanamericana, S.A.
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