Tos y Expectoración

TOS

Reflejo defensivo caracterizado por contracciones espasmódicas y repentinas de los músculos espiratorios, con el fin de liberar secreciones y cuerpos extraños del árbol respiratorio debido a estímulos inflamatorios, mecánicos, químicos y térmicos.

Mayor concentración de receptores en: 

- Región posterior de faringe y vía aérea superior.

-Senos paranasales

-Membrana timpánica

-Pericardio

-Diafragma

-Estómago

Vía aferente:   

                                                                         

N. glosofaríngeo                                                                     

N. neumogástrico    

N. trigémino

N. Laríngeo superior

Vía eferente:

N. laríngeo-recurrente (cierre glotis)

N. espinales (contracción musc. torácica y abd.)

Según evolución:

Aguda: - 3 semanas

Subaguda: 3-8 semanas

Crónica: + 8 semanas

Según clínica:

1. Seca: no secreciones

2. Húmeda: (no) productiva: si se expectora o deglute

Según características:

1   
1. Tos ferina o quintosa (tos convulsa o coqueluche) : Espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una inspiración intensa y ruidosa por espasmo de la glotis.

22. Tos coqueluchoide: Se parece a la anterior pero sin el componente inspiratorio.

13.   
Tos ronca o perruna: Seca e intensa. Provocada por laringitis glótica o subglótica.

14.  
Tos bitonal: 2 tonos por vibración diferente de cuerdas vocales por parálisis de una de ellas.

15.  Tos emetizante: Provoca vómitos.

eEtiología prevalente:

a.       Goteo nasal posterior

b.      Asma bronquial

c.       Reflujo gastroesofágico

d.     
Tos aguda: Infecciones tracto respiratorio

e.     
Tos subaguda: Tos persiste en procesos posinfecciosos.

f.       
Tos crónico: Tabaquismo e ingesta fármacos (enalapril)

  Complicaciones de tos:

1.       Cansancio y fatiga

2.      
Síncope tusígeno: + presión intratorácica, – retorno venoso y  - GC.

3.       Neumotórax

4.       Incontinencia de orina

5.       Dolor torácico

6.       Sangrado de piel y mucosas

  Anamnesis:

--Tiempo evolución

--Características de tos

--Síntomas acompañantes

--Momento aparición

--Ingesta fármacos

   

  Enfoque diagnóstico:

--Origen cardíaco: En insuficiencia cardíaca y pericarditis

--Reflujo gastroesofágico: Nocturna

--Producida por fármacos: Frecuente por la enalapril

--Durante deglución: Broncoaspiración

--Compromiso pleural: Tos tímida o reprimida.

EExamen físico y complementario:

--Examen funcional respiratorio

--Examen de laboratorio

--Radiografías tórax y senos paranasales

--Otorrinolaringológico

--Examen físico general

**Consultar figura 33- 1 y cuadros 33-1 y 33-2 del libro de texto.

EXPECTORACIÓN

Eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio.

  Analizar siempre el tipo, color, volumen y olor de la expectoración:

1.       Seroso: Líquido claro, amarillento o ligeramente rosado.

2.       Asalmonado: Expectoración serosa levemente teñida con sangre (en edema agudo de pulmón)

3.       Espumoso: En edema pulmonar por insuficiencia cardíaca.

4.       Mucoso: Incoloro y transparente. Secreción exagerada de células caliciformes.

1.       Mucopurulento o purulento: Infección. Fluido opaco, amarillo o verdoso.

2.       “Perlado”: Característico de crisis asmática. Aspecto seudopurulento.

3.       “Numular”: Se origina en cavernas tuberculosas.

1.       Hemoptoico: Con sangre

2.       Herrumbroso: En neumonía

3.       Achocolatado

4.       Con membranas

5.       Con granos micóticos

6.       Con cuerpos extraños

1.       Con fragmentos de restos necróticos

  Estratificación de la expectoración:

 --Interior purulento

  -Intrmedio mucoso

  -Superior seroso

  Vómica: Expulsión brusca de pus y sangre por la evacuación de cavidades o abscesos pulmonares.

  Drenaje postural: Puede facilitar la eliminación de secreciones.

  Examen bacteriológico, micológico y citológico para cualquier material eliminado.

3


  

3.